『壹』 新農合什麼病不能報銷
按照國家規定,像整容,鑲牙,佩戴助聽器以及一些康復治療的手段都是不在新農合報銷范圍之內。
在非新農合定點醫院就診,新農合不接受報銷。住院期間的生活費,住宿費,差旅費等不報銷。非疾病產生的醫療費用,也是不可以用新農合報銷的。
一、哪些病不能報銷:
1.工傷和工傷舊病復發的;
2.應當由第三人負擔的;
3.應當由公共衛生負擔的;
4.在境外就醫的;
5.在基本醫療保險葯品目錄、醫療服務項目目錄范圍以外的;
6.非基本醫療保險定點醫療機構發生的數槐醫療費用;
7.納入生育保險范圍的生育、計劃生育的醫療費用;
8.其他按規定不予支付的醫療費用。
二、農村合作醫療報銷所需材料:
1.身份證或戶口簿原件及復印件、
2.新農合醫保卡、
3.門診病歷、出院小結原件及復印件、
4.醫療費用原始收據、
5.費用明細清單、
6.若委託他人辦理報銷的,需提供受託人的身份證及復印件。
三、農村合作醫療報銷時間:
要櫻畢猛進行農村合作醫療報銷的參合人員,需要帶上本人身份證、新型農村合作醫療卡等在出院時辦理實時結報。如果不符合實時結報的,可帶上新型農村合作醫療卡、身份證、轉院轉診單、務工或探親證明和所住醫院出具的醫葯費用清單、出院小結、醫葯費發票原件等材料到當地財政局辦理。
四、農村合作醫療住院報銷范圍
1.農村合作醫療住院費用
住院期間的治療費、葯費、化驗費、檢查費、手術費、住院費等可報費用及特殊病種的門診可報醫療費用,醫療報銷范圍可參考本省的葯品報銷目錄。
2.農脊橋村合作醫療特殊病種費用
主要包括治療惡性腫瘤放化療、重症尿毒症透析治療、組織器官移植後抗排異治
療、失代償期肝硬化、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、精神病、血友病、肺結核病、苯丙酮尿症(10歲以內)、兒童孤獨症(上述特殊病種等查收的費用。可直接選擇定點醫院,刷新農合的醫保卡即可報銷。
法律依據
《社會保險法》
第二十一條
新型農村社會養老保險待遇由基礎養老金Q和個人賬戶養老金組成。參加新型農村社會養老保險的農村居民,符合國家規定條件的,按月領取新型農村社會養老保險待遇。
『貳』 合作醫療哪些項目不能報銷
合作醫療可以不報銷,合作醫療不屬於報銷的范圍的有:自行就醫、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用;門診治療費、出診費、住圓李院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;報銷范圍內,限額以外部分。
公費醫療管理辦法第八條自費范圍。除第七條規定的開支范圍以外的費用,由患者自理。舉例如下:一、各種不屬於公費醫療報銷的自費葯品,異型包裝葯品,未經批準的外購葯品。二、掛號費、出診費、伙食費、特別營養費、住院陪護費、特護費、嬰兒費、保溫箱費、產婦衛生費、押瓶費、中葯煎葯棗腔閉費(包括葯引子費)、取暖費、空調費、電話費、電爐費;病房內的電視費、電冰箱費等。三、醫療咨詢費、醫療保險費(指醫療期間加收的保險費)、優質優價(指醫院開設的特診)規費、氣功費(不含氣功治療費)。四、非公費醫療管理部門組織的各種體檢、預防服葯、接種,不育症的檢查、治療費。五、各種整容、矯形、健美的手術、治療處置、葯品等費用以及使用矯形、凳裂健美器具的一切費用。六、就醫路費、急救車費、會診費及會診交通費。七、各類會議的醫葯費。八、各種磁療用品費。九、未經指定醫療單位介紹或公費醫療機構批准,自找醫療單位或醫師診治的醫葯費。十、未經公費醫療管理機構同意自去療養、康復、休養的醫葯費用。十一、由於打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫療事故等造成傷殘所發生的一切費用。十二、出國探親、考察、進修、講學期間發生的醫葯費用。十三、其他由當地公費醫療管理部門規定不應在公費醫療經費中報銷的費用。
『叄』 什麼情況下不能報新農合
新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度,新型農村合作醫療制度的主要目的是救助農民的疾病醫療費用。一、什麼情況不能報銷新農合1、非正常轉診到上級醫院,老百姓未經當地醫院醫療,擅自到非定點地區就醫的,醫療費用不能報銷。2、非因疾病產生的費用,正常看病產生的交通費、住宿費、營養費、吃飯等費用不能報銷。3、非因自身原因產生的費用,例如發生交通事故、發生工傷、第三人侵權等造成身體受傷斗粗害需要住院醫治的,新農合不能報銷這些費用。4、違法行為導致自身受傷,自殘、自殺、陪稿服毒、打架斗毆、吸毒等違法行為導致自身受傷的,不予報銷。二、2020年新農合報銷范圍包含哪些2020年新型農村合作醫療報銷范圍為:參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的葯費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷范圍的部分(即有效醫葯費用)。新型農村合作醫療基金支付設立起付標准和最高支付限額。醫院年起付標准以下的住院費用由個人自付。同一統籌期內達到起付標準的,住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算,累加報銷,每人每年累計報銷有最高限額。法律咨詢:網友:新農合報銷什麼時候到賬?律師:新農合只要是報銷,一般都會在一至兩周左右拿到結果。因為地區的差異性,所以也會有所不同,但是還是建議大家趁早報銷比較好。具體的得根據您在縣級醫院或是省市級醫院來決定。大家如果選擇在本縣或本市醫院就診,可以憑借相關收據在出院後的半個月內進行報銷。如果是在外縣或外省醫院就診,得經過新農合機構審核後再報銷,一般需要在當年度完成。新農合不能報銷的情況主要有四種。非正常轉診到上級醫院、非因疾病產蘆銷孝生的費用、非因自身原因產生的費用、違法行為導致自身受傷。
『肆』 哪些疾病不屬於農村合作醫療報銷范圍
(一)一般的疾病都在農村合作醫療保險的報銷范圍,但以下情況不屬於農村合作醫療報銷的范圍:
1、非區內定點醫院門診醫療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規定就醫、自購葯品所產生的費用;
2、計劃生育措施所需的費用,違反計劃生育政策的醫療費用;
3、鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、康復性檔轎醫療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用; 4、存在第三方責任的情況下,發生人身傷害產生的醫葯費依法由第三責任方承擔,如交通事故、醫療事故、工傷等; 5、因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所閉岩產生的醫葯費; 6、出國或在港、澳、台地區轎蠢御期間發生的醫療費用; 7、城鎮職工醫療保險制度規定不予報銷的葯品和項目; 8、其他不予報銷的費用。 (二)參考資料:新農合報銷范圍(http://ke..com/link?url=19YZDe4C6ImRQeIwwRjjqW5-0EqJ0_3kjbsby0wn4YkAMw9kLGbzIQnFQ_PjPIvz0B-1Rzu3DuYHN1prr5FLBq)
『伍』 合作醫療可以報銷哪些病
一、報銷范圍『陸』 農村合作醫療保險,有那些項目不報銷
只要購買了合作醫療,就可以給予報銷的.
必須到指定醫療機構就醫,就可以享受報銷.
農村合作醫療保險是當年購買,次年生效享受報銷待遇,其最低檔費用為20元/年/人.
合作醫療保險報銷,需要到當地合作醫療管理機構或指定醫療機構醫保結帳窗口報銷。
其手續包括:本人身份證,醫保卡,譽族含原始發票,用葯清單,病歷本等其它材料。
合作醫療保險的報銷是按比例進行的,一般在20--85%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用葯情況,醫療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了,A類葯品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。
某人用掉醫葯費總計19000元,而報銷公式是這樣的:(19000-500《起付線》-自費葯)*70%,如果說自費葯占據很大比例,其報銷下來是沒有多少金額的。
1,絕大多數的病都能報銷,(你這個就可以)但是對於用葯和治療項目都有很多限制。(各地區不同)同時如果需要器材,通常是不報銷的。(比如支架之類的的)
2,意外傷害保險明顯不能報銷這個。只有你收到的傷害對你造成了永久的損傷,而且可能影響你的生活才會報銷。(這個不是你說了算,保險公司有一個嚴格的殘疾定義表,是按照那個表格判斷的。)
補充:可以同時報。意外傷害屬於商業保險,合作醫療屬於社保不沖突,可以同時報。
但是意外傷害有嚴格的定義。和我們平時理解的因為意外發生的任何傷害相關穗知的費用有差別。
商業保險的意外傷害本質上是說那些因為因為意外造成的不可修復的肢體缺失或者能力喪失。
你的情況顯然不屬於這種。(你的腿還慶笑在,還能走路)除非醫生說你的腿治不好了,未來只能靠拐杖走路了,那麼保險公司才會賠。如果醫生說可以治好,那麼就不屬於意外傷害了。
3、絕大多數疾病都是可以報的,除了工傷、打架、斗毆、故意自傷自殘、有第三方責任的意外傷害、美容、手術矯形等情況是不報的。具體按當地農村合作醫療規定。
4、商業意外險的賠付,按合同條款,但有一點,醫療費用方面不能重復報銷,只能選擇一方報,有農村合作醫療不報范圍的賠償,那按合同規定進行賠付。
擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"
『柒』 農村合作醫療哪些項目不報銷
新農合不報銷范圍有非區內定點醫院門診醫療費用、未按規定就醫、自購葯品所產生的費用。計劃生育措施所需的費用,違反計劃生育政策的醫療費用。存在第三方責任的情況下,發生人身傷害產生的醫葯費依法由第三責任方承擔,如交通事故、醫療事故、工傷等。新農合全稱新型農村合作醫療,是指農民自願參加,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。國家建立和完善新型農村合作醫療制度,符合基本醫療保險葯品目錄的醫療費用,可以按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持,農民自願參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟段沒賣制度。從2003年起,各省、自治區、直轄市至少要選擇2-3個縣先行試點,取得經驗後逐步推開。
法律依握逗據:《中華人民共和國社會保險法》
第二十四條 國家建立和完善新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫察耐療的管理辦法,由國務院規定。
第二十五條 國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
『捌』 合作醫院什麼情況不報銷
合作醫療不能報銷的范圍為:應當由第三人負擔的;應當由公共衛生負擔的;應當從工傷保險基金中支付的;在境外就醫的。符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規搏納畢定從基本醫療保險基金中支付。
醫療保險不予報銷的費用有:
1、服務項目類:
掛號費、院外會診費、病歷工本費等;出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務;
2、診療設備及醫有用材料類:
應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。各省物價部門規定不單獨收費的一次性醫用材料;
3、治療項目類:
各類器官或組織移植的器基芹官源或組織源;除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;近視眼矯形術;氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生茄掘行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
『玖』 農村合作醫療哪些是可以報銷的項目,哪些是不能報銷的
農村合作醫療保險(1)報銷范圍:1、葯費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標准,超過1000元的按1000元報銷)。2、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。(2)不屬於報銷范圍:1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用;2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;5、報銷范圍內,限額以外部分。職工醫療保險基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍(一)診療設備及醫用材料類1、應用X—氏悶射線計算機體層攝影裝置(CT),立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;2、體外震波碎石與高壓氧治療;3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料;4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。(二)治療項目類1、血液透析、腹膜透析;2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植;3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。4、助聽器等康復器具;5、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。(三)治療項目類1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;3、近視眼矯形術;4、氣功療法、音樂療法,保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。(四)其他1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目;2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目;一、基本保險不予支付費用的診療項目范圍(一)服務項目類1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費,優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。(二)非疾病治療項目類1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術等;2、各種減肥、增胖、增高項目;3、各種健康體檢;4、各種預防、保健性的診療項目;掛號費、院外會診費、病歷工本費等;5、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費,優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。(二)非疾病治療項目類1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術等;2、各種減肥、增胖、增高項目;3、各種健康體檢;4、各種預防、保健性的診療項目;5、牙科整畸、牙科烤瓷;6、各種醫療咨詢(不含精神科咨詢)、醫療鑒定。(三)診療設備及醫用材料類1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目;2、眼鏡、亮好義齒、義眼、義肢、助聽器等康復器具;3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。(四)治療項目類1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;3、近視眼矯形術;4、氣功療法、音樂療法,保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。(五)其他1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目;2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目;城鎮醫療保險參保人員在定點醫療機構、定點零售葯店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍:(一)住院治療的醫療費用;(二)急敬核鉛診留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用;(三)符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;(四)符合規定的其他費用。其餘未規定的皆不納入報銷范圍。
『拾』 農村合作醫療哪些病不能報銷
現在中國的醫療保障體系已經比較完善了,特別是農村的醫療保障體系這些年不斷得到完善,這可以說解決了廣大農民群眾生活中的一個大問題,使得農民們生活得更加有尊嚴。這樣不僅會給本身比較困難的農村家庭帶來就醫障礙,還會讓農民朋友到處「跑腿」,多了不少折騰和麻煩。以後出院後直接就在醫院結算,著實是方便了不少。農村醫保將迎新規。2、國家補貼增加實現醫保城鄉統一後,國家每年劃到個人賬戶的補貼將比之前多40元。雖然數額不大,但對於困難家庭來說,也算是一個好消息。醫保城鄉統一後,農民的繳費標准上漲了大家都知道,今年新農合的繳費標准就已經調整了,在去年的基礎上上漲到250元。等到城鄉統一後,可能繳費標准還會有一定的調整,不過幅度也不會大,會在農民可承受的范圍之內。對於新農合,盡管繳費標准略有漲幅,大家的接受程度還是比較高的。二、農村醫療保險哪些不能報銷注意:以下這5種情況下,新農合是不能報銷的。1、因非疾病就診而產生的費用,不可以報銷如今醫療美容比較流行,像潔牙、種牙、隆鼻、助聽器等項目,雖然價格不菲,但卻不在新農合的報銷范圍之內。2、非正常轉診一般也不能報銷正常情況下,如果當地醫院確實不具備相應的治療水平,患者需要轉到更高一級醫院去的,只要按照流程辦理好轉院手續,就可以正常報銷。但如果本來該醫院完全有實力,但患者因有其他方面的考慮而選擇轉院的,就會被視為非正常轉診的情況,新農合也無法進行報銷。3、因違法行為而導致自身受傷新農合是用於保障正常情況下所產生的醫療費用,如因主客觀原因導致的自身受傷情況,如打架斗毆,所產生的醫療費用新農合也不予報銷。4、因非自身原因而產生的醫療費用比如交通事故、工傷等等這類導致身體受到損害需要住院就診的,一般而言,這種情況下所產生的醫療費用新農合也不能報銷,而是由保險公司承擔相應的賠償。5、超過最後報銷期限的,也不予報銷新農合報銷也是有時間限制的,一般情況下,需要在本年度內報銷,如果超過了一年,很可能會不予報銷,這點需要農民朋友們注意。三、農村醫療保險報銷流程1、准備好報銷需要的相關資料如門診發票、病歷本、費用明細等,然後把資料交給村(社區)合作醫療聯絡員;2、村(社區)合作醫療聯絡員審核之後再上報鎮合作醫療聯絡員;3、由鎮合作醫療聯絡員進行報銷。也可以在辦理住院手續時,向醫院出示新農合醫療證直接參凳裂與報賬。
公費醫療管理辦法第八條自費范圍。除第七條規定的開支范圍以外的費用,由患者自理。舉例如下:一、各種不屬於公費醫療報銷的自費葯品,異型包裝葯品, 未經批準的外購葯品。二、掛號費、出診費、伙食費、特別營養費、住院陪護費、特護費、嬰兒費、保溫箱費、產婦衛生費、押瓶費、中葯煎葯費(包括葯引子費)、取暖費、空調費、電話費、電爐費;病房內的電視費、電冰箱費等。三、醫療咨詢費、 醫療保險 費(指醫療期間加收的保棗腔閉險費)、優質優價(指醫院開設的特診)規費、氣功費(不含氣功治療費)。四、非公費醫療管理部門組織的各種體檢、預防服葯、接種,不育症的檢查、治療費。五、各種整容、矯形、健美的手術、治療處置、葯品等費用以及使用矯形、健美器具的一切費用。六、就醫路費、急救車費、會診費及會診交通費。七、各類會議的醫葯費。八、各種磁療用品費。九、未經指定醫療單位介紹或公費醫療機構批准,自找醫療單位或醫師診治的醫葯費。十、未經公費醫療管理機構同意自去療養、康復、休養的醫葯費用。十一、由於打架、斗毆、酗酒、 交通肇事 、醫療事故等造成 傷殘 所發生的一切費用。十二、出國探親、考察、進修、講學期間發生的醫葯費用。十三、其他由當地公費醫療管理部門規定不應在公費醫療經費中報銷的費用。