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一例 「黑暗恐懼症」 的案例報告
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2006-6-12 8:59:00
訪問次數： 2002
摘要：本文為一個利用系統脫敏法和認知療法成功咨詢的「黑暗恐懼症」的案例報告。罪犯余XX入監後不久突然患上「黑暗恐懼症」。心理咨詢師通過搜集、整理求助者的相關資料，對求助者的情況進行鑒別診斷，確定求助者童年時錯誤認知與在看守所特殊經歷是恐懼黑暗的心理與行為問題的關鍵點。心理咨詢師通過系統脫敏法緩解求助者「黑暗」恐懼程度後，實施認知療法，最終實現求助者消除了對「黑暗」的恐懼並增加積極改造信心的咨詢目標。
關鍵詞： 罪犯 黑暗恐懼症 案例報告
一、一般資料
（一）人口學資料。罪犯余XX，男，1964年8月2日出生於江蘇省銅山縣，漢族，初中文化，農民，已婚，住銅山縣大黃山鎮狼古墩村。
（二）個人成長史。余XX因家庭貧困，讀完初二就在家裡學木工，1990年自己開傢具廠，後因經營不善倒閉。1991年跟隨他人跑供銷，在銅山做水泥生意。2001年2月至4月，夥同他人對外謊稱銅山縣焦化廠1#煤鐵爐為其所有，欲對外出售，分別與多家單位簽訂合同，騙取合同金額28.2萬元。2001年10月31日因涉嫌合同詐騙罪被刑事拘留，同年11月22日轉逮捕，2002年2月18日送至江蘇省XX監獄服刑。
（三）精神狀態。感覺過敏，聲音稍大會緊張。注意力不集中。情緒低落。其他方面無明顯症狀。
（四）身體狀態。面臨黑暗處境時，主觀上有中度的身體不適感，主要是頭暈，哆嗦，心跳加快，呼吸困難。就診前去監獄醫院門診，無器質性病變。
（五）社會功能。盡量迴避黑暗場所，不想與別人交流。
（六）心理測驗結果
軀體化：3..2 強迫：1.8 人際關系：2.7
抑鬱：1.9 焦慮：2.1 敵對：2.1
恐怖：3.5 偏執：2.1 精神病性：1.8
其他：2.8
二、主訴和個人陳述 （摘自初診接待後的心理咨詢記錄）
咨詢師（以下簡稱Z）：請問需要我幫什麼忙嗎？
求助者（以下簡稱Q）：麻煩您幫我看看我的心理是否出了問題？
Z ：感謝你對我的信任，只要是屬於心理咨詢范疇的，我們就可以一起商討解決。你自己認為目前主要是什麼問題呢？
Q ：我不知道自己為什麼特別怕黑。
Z ：請你能說具體點好嗎？
Q ：我性格內向，不怎麼喜歡和別人說話。白天我拚命幹活，感覺時間過得比較快。可是一到晚上，不知道為什麼，就感到渾身上下都不舒服，注意力很難集中，在活動室人多感覺還好一點，一旦到光線較暗的號房子或廁所，就感到特別難受，感到眩暈，心臟劇烈跳動，打寒顫；胸口痛，總怕在這些黑漆漆的地方，萬一有什麼事情發生時，自己就找不到出口------
Z ：這種情況有多長時間了。
Q ：入監到現在快一年了，我在社會上從來沒有過這種感覺。
Z ：能談談你第一次有這種感覺時的情景嗎？
Q ：我記得那是一天晚上，我和集訓組的三個犯人一起去上廁所，剛走進廁所突然停電了，隨後我聽到有人叫我名字，我隨即應了一聲後就在原地直哆嗦，心臟跳得厲害，似乎要跳出來似的。大約過了五分鍾，電來了，我的那些症狀一下子似乎變輕了。
Z ：從那以後你就開始怕黑，還有其他情況想告訴我嗎？如可以請告訴我，因為這樣，我可以更好地幫助你。
Q ：主要是這些。從那以後我一聽到稍微大一點的聲音就感覺到緊張，尤其是警官一喊到我名字時會更加緊張。民警找其談話，談話剛開始就忍不住掉眼淚。每次進民警辦公室時，自己不停地提醒自己千千萬萬不能哭，但是最後還是哭了，每次都為此感到失望，怕警官笑話，自己畢竟是成年人了，但自己確實無法控制住自己情緒。不過，哭過後自己感覺很輕松。
三、觀察和他人反映
（一）心理咨詢師觀察：初診接待時余XX對聲音稍大敏感，注意品質、記憶、思維狀態較好。情緒低落。與咨詢師談話有點緊張，手不停地抖。乏困。自知力完整。
（二）小組罪犯反映：余XX平時不喜歡講話，每晚睡得都很遲。喜歡蒙頭睡覺。他因此被扣分處理過。（監獄不允許蒙頭睡覺的。）有時很固執，有一次余XX把腳扭了，警官照顧他讓他睡下鋪，他得知被調至靠牆的下鋪時，他非得請求警官讓其睡原來的鋪。
四、評估與診斷
（一）心理狀態的評估：余XX心理不健康。依據郭念鋒教授的「心理健康水平評估的十項指標」，對求助者余XX心理健康水平衡量如下：
（1） 心理活動強度低。（對身臨黑暗環境中，刺激強烈，恐懼黑暗）
（2） 心理活動耐受力不高。（一年多來，一直恐懼黑暗，精神不振）
（3） 周期調節律一般。（白天效率高，晚上效率低）
（4） 意識水平低。（一到晚上注意力易分散）
（5） 暗示性一般。
（6） 康復能力一般。
（7） 心理自控力差。（控制不住自己情緒，忍不住掉眼淚）
（8） 自信心不高。（每次哭後，因自己控制不住情緒而失望）
（9） 社會交往受阻。（不喜歡與別人交流）
（10） 環境適應能力差。（民警找其談話，是監獄工作程序之一，每次都很緊張）
（二）鑒別診斷：余XX心理正常，不屬於精神疾病。依據郭念鋒教授確定心理正常與異常三原則，余XX主觀世界與客觀世界相統一，表現在出現問題時都有一定的誘因，自己對症狀有很好的自知力，並因內心沖突感到痛苦；主動要求解決問題。心理活動具有內在協調性，認為只要不到黑暗的地方情緒就不受影響。人格相對穩定，性格從小內向。余XX心理正常，不是精神病。
（三）診斷：本案屬特定的恐懼症（黑暗）
本案屬神經症。依據是許又新教授的神經症臨床評定法。
病程：長程，記3分。（一年以上）；
精神痛苦程度：中度，記2分（自己擺脫不了，需要別人幫助）；
社會功能：中度，記2分（晚上不敢單獨到黑暗的地方，盡量避免如不同意調換光線不好的床鋪）。
總分為7分，診斷神經症。
本案屬特定的恐懼症（黑暗），依據CCMD-3特定的恐懼症診斷標准。
余XX主要表現為恐懼，症狀沒有可證實的器質性病變作基礎，與病人的現實處境不相稱，但病人對存在的症狀感到痛苦和無能為力，自知力完整。社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫。符合症狀標准至少已3個月。
余XX是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主神經症。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發作，恐懼發作時往生育伴有顯著的焦慮和自主神經症狀。病人極力迴避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。
余XX害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境即黑暗。
五、咨詢目標
具體目標與近期目標：建立良好咨詢關系，消除對「黑暗」的恐懼，找出恐懼「黑暗」的原因。
最終目標與長遠目標：針對恐懼「黑暗」的原因，幫助求助者自己解決心理問題。促進求助者的心理健康和發展，充分實現人的潛能，達到人格完善。
六、咨詢方案
（一）方法：系統脫敏法和認知療法
（二）原理：系統脫敏法基本原理：讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復暴露，同時求助者以全身放鬆予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。阿倫?T?貝克和雷米的認知療法認為，導致不適應行為和情緒的根本原因是錯誤的認知過程和觀念。
（三）雙方權利與義務
1、求助者的責任權利和義務。
責任方面（1）向咨詢師提供與心理問題有供真實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的家庭作業。
權利方面（1）有權選擇或更換咨詢師；（2）有權提出中止咨詢；（3）對咨詢方案、咨詢時間有知情權、協商權和選擇權。
義務方面（1）遵守咨詢機構的相關規定；（2）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。
2、咨詢師的責任、權利和義務。
責任方面（1）遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴格遵守保密原則，並說明保密例外。
權利方面（1）有權了解與求助者心理問題有關個人資料；（2）本著對求助者負責的態度，有權提出轉介或中止咨詢。
義務方面（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示執業資格等相關證件；（2）遵守咨詢機構的在關規定；（3）遵守和執行商定好的咨詢各方面的內容；（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。
3、時間。
每周一次，每次60分鍾。
七、咨詢過程
第一階段：初診接待。
咨詢內容見上「主訴和個人陳述」 。診斷為特定的恐懼症（黑暗）
第二階段：對求助者實施系統脫敏法，減緩「黑暗」恐懼程度。
首先，讓求助者學習放鬆技巧。讓求助者拳頭握緊、握緊、再握緊，然後緩慢松開手。讓求助者體驗「放鬆」的感覺。隨後讓求助者從前臂、頭部、肩、胸、腹以及下肢依次放鬆。
其次，建構焦慮等級。將余XX對光線好、光線弱、昏暗 、漆黑體驗的焦慮進行等級分類，最小焦慮是0，最大焦慮是100。
再次，系統脫敏。余XX經過兩周的放鬆訓練，已經較好地掌握了放鬆技巧。第三周至第五周將余XX帶入光線可以人為控制的治療室里，按照設計的焦慮等級表，由小到大依次逐級脫敏。
第三階段：找出恐懼「黑暗」的原因，對求助者實施認知療法，幫助求助者自己解決心理問題。
余XX經過五周時間的系統脫敏，「黑暗」恐懼程度緩解較快。余XX能夠獨自到昏暗環境中去了。但是在漆黑情況，還具有不明顯的恐懼症狀。
咨詢師在第六周對余XX實施認知療法。
咨詢師陪余XX一起在「漆黑」的治療室，五分鍾有意讓助手在治療室突然大聲喊「余XX」的名字。余XX立刻抓住咨詢師的手，顯得十分緊張，連忙懇求咨詢師開燈。咨詢師鼓勵余XX不要緊張，並詢問以前是否也有過類似經歷。余XX不語。此時咨詢師讓助手稍稍開啟門縫。這時余XX突然說「我想起來了！」。
咨詢師鼓勵余XX繼續講下去――
余XX說：「那時我剛剛被抓，關在XX看守所。那些天我天天以淚洗面，因為我聽說犯法了就要槍斃的，一想到死就渾身發抖，我以前在老家親眼看過槍斃人的。沒想到我也會被那樣槍斃，太可怕了！有一天晚上，突然我們的鐵門被「匡」地打開，我本能地縮成一團，隨後我就看到三個影子。第二天同號房的告訴我，昨晚是法警來拖死刑犯去執行槍決的。我聽得一身冷汗。從此我每天晚上我都無法入睡，總想這些日子可能是我的最後幾天了，以前看到的槍斃情景老出現我面前。過了半個月，還是晚上，我們鐵門被打開，手電筒的光很強，象剛才門開縫透進來的光一樣刺眼。那個光只直朝我逼來，我一下蒙了，當即尿了褲子。等我緩過神來，和我同鋪的號友被拉走了。要不是今天這種環境，我都忘記了。對，就是從那以後我就怕黑和聽到別人叫我名字！」
通過上述「演示」檢驗到了求助者表層錯誤觀念――「犯法了就要槍斃的」，看守所晚上連續發生的事情作為刺激物，導致不適應和錯誤行為的發生――怕黑。余XX聽了咨詢師分析後，認為有道理。
咨詢師布置回監區後作業，堅持放鬆訓練的同時，學習《刑法》第四十八條關於死刑的規定，以及《刑事訴訟法》規定的刑事訴訟程序。進行「認知重建」。
第七周，對余XX進行「認知復習」，鞏固新觀念。
第八周後的三個月里，對其跟蹤式隨訪，預後較好，結束咨詢。
八、咨詢效果評估
求助者自我評估：能夠獨自一人到漆黑環境中去，感謝政府警官對其及時救治，表示要努力改造，回報政府警官的關懷。心理咨詢師的評估：求助者精神狀態改善明顯，黑暗恐懼已消除。心理測驗SCL-90各項指標均正常。